Abstract (FR)

L’Etat sanitaire français est classiquement représenté comme un acteur administratif faible. D’origine relativement récente, l’administration sanitaire s’est historiquement caractérisée par sa fragmentation. D’une part, la gestion des fonds de l’assurance maladie était assurée par la Sécurité sociale, ne laissant à l’administration de la santé que les fonctions de tutelle sur les caisses, les établissements sanitaires et sociaux et de conduite de la politique de santé publique. D’autre part, les services déconcentrés de l’Etat étaient cloisonnés et peu hiérarchisés du point de vue territorial. Cette faiblesse administrative était la conséquence de la tutelle inversée exercée par des intérêts sectoriels puissants. A compter des années 1990, le réinvestissement par l’Etat de ses fonctions régaliennes en matière de santé s’est concrétisé par un fort dynamisme institutionnel. Si de nombreuses agences sanitaires ont été créées selon les injonctions du NPM, le processus marquant est celui des fusions. Les State capacities se renforcent en déployant de nouvelles institutions, de nouveaux instruments d’action publique mais aussi en fusionnant les services de l’Etat et de l’Assurance maladie, structurellement faibles face aux stratégies des acteurs locaux de la santé. La création, en 2009, des agences régionales de santé, est une étape essentielle de ce processus de fusion. La communication retracera les concurrences et les alliances qui ont présidé à l’élaboration de ce format administratif inédit, tout comme elle esquissera les logiques politiques et administratives qui structurent la mise en œuvre, au niveau régional, de ces fusions dans un contexte budgétaire très tendu et sous la pression de la Révision générale des politiques publiques, dont la loi de 2009 portant la création des ARS est la déclinaison sanitaire.