Abstract (FR)

Les soins hospitaliers comptent pour une grande part des dépenses du système de santé. Les pratiques des hôpitaux jouent donc un rôle majeur sur l’efficience du système de soins. Elles sont elles-mêmes influencées par le progrès des technologies médicales. En effet, l’introduction d’une innovation technique doit être accompagnée changements organisationnels. Il convient donc de s’intéresser aux rôles des innovations introduites par les hôpitaux et de leurs impacts sur les agents impliqués. Cette thèse s’intéresse à une innovation spécifique : la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (Raac). C’est une approche de prise en charge globale du patient nécessitant une réorganisation des soins. Elle vise à accélérer la récupération du patient par un travail d’équipe accru au sein de l’hôpital, mais également avec les professionnels de ville.Dans le premier chapitre, nous présentons la littérature sur l’innovation à l’hôpital et discutons des cadres d’analyse mobilisées. L’approche lancastérienne nous amène à caractériser les biens et les services par les services qu’ils fournissent aux utilisateurs. Les innovations de services rendent compte du fort degré d’interaction entre fournisseur et utilisateur, et du lien entre les caractéristiques du service et les compétences de son fournisseur. Nous adaptons ainsi ces modèles nés en gestion à l’économie de la santé afin de souligner les interactions stratégiques existantes entre les différents agents lors de l’introduction d’une innovation de service telle que la Raac.Dans le deuxième chapitre, nous nous demandons si la Raac permet de réduire les dépenses totales de santé en étudiant la globalité du parcours du patient à l’aide de données administratives issues du Système Nationale des Données de Santé (SNDS). Nos analyses sont restreintes aux hôpitaux du secteur privé concernant les séjours en chirurgie pour pose de prothèse de hanche ou du genou. Nous vérifions si cela ne s’est pas fait aux dépens de la qualité des soins. Nos résultats suggèrent que les hôpitaux qui pratiquent la Raac ont, en moyenne, des dépenses totales par patient plus faibles que ceux qui ont une prise en charge conventionnelle. Cette baisse est essentiellement liée à la baisse des dépenses après la sortie du séjour hospitalier.Dans le troisième chapitre, nous interrogeons des patients en chirurgie orthopédique sur l’évolution de leur état de santé et sur leur expérience de prise en charge. Les données mobilisées proviennent d’une enquête par questionnaires auto-reportés et appariée ensuite aux données administratives. Nos analyses montrent que les patients bénéficiant de la Raac reportent une plus grande amélioration de leur état de santé, une meilleure communication avec les professionnels de santé et plus de soutien à la suite de la sortie de l’hospitalisation.Dans le quatrième chapitre, nous étudions le lien entre l’aptitude à innover des hôpitaux et leur résilience. Ce chapitre vise à utiliser l’épidémie de Covid-19 comme un choc exogène touchant l’ensemble du système de soins afin de mettre en évidence les déterminants d’une meilleure capacité à rebondir pour assurer l’activité de soins. Nos résultats montrent que les hôpitaux qui ayant mis en place des protocoles Raac ont mieux absorbé le choc lié au Covid-19 en ce qui concerne les séjours en oncologie digestive. C’est un résultat important du fait des enjeux liés aux délais de prise en charge sur la morbidité et la mortalité des patients atteints de cancer.Examiner comment les innovations qui sont reconnues comme de meilleures pratiques peuvent être diffusées dans l'ensemble du système de santé est important. Les différences de capacités d'innovation peuvent expliquer la lenteur de la diffusion des protocoles Raac en France. Afin d'encourager les innovations qui favorisent les soins coordonnés, un changement des modes de paiement et un investissement dans les infrastructures permettant la mise en œuvre d’innovations sont nécessaires.